申込メールフォーム 題名 GW川遊び教室申込 1)代表者のご氏名 (必須) 2)代表者のご氏名のふりがな (必須) 3)メールアドレス (必須) 4)代表者の生年月日(YYYY-MM-DD)・性別 (必須) ・男女 5)代表者の郵便番号 (必須) - 6)代表者のご住所 (必須) 7)代表者の電話番号(携帯など、当日連絡が取れるもの) (必須) 8)代表者の緊急時の連絡先の電話番号 (必須) ※ 以下は同行者全員分ご記入願います、ふりがな、生年月日も保険加入に必要な情報ですので必ず記入願います。 9)同行者全員のご氏名 10)同行者全員のご氏名のふりがな 11)同行者全員の生年月日 ※複数人のお申し込みの場合、まとめて記載していただいて結構です ※※ 以下は代表者と同じであれば省略可能です。 12)同行者全員の郵便番号 13)同行者全員のご住所 14)同行者全員の電話番号 15)同行者全員の緊急時の連絡先 ※ 以下は特記することがありましたらご記入願います 16)移動手段(車、電車&バス など)(必須) ---車電車その他(メッセージに記載をお願いします) 17)アレルギー等の諸注意 (必須) ---特に無し有り(下記に記載をお願いします) 18)メッセージ